民进普陀区委

为构建医养结合养老服务体系，2016年全区社区卫生服务中心（以下简称卫生中心）开展了医养结合工作，并在万里街道开展了“照护之家”嵌入式养老试点。医养结合作为养老服务体系的重要支柱，卫生中心又是医养结合的重要载体。因此，强化卫生中心建设，进一步完善医养结合服务体系是一项重要的民生工程，必须予以重视。

一、存在的问题

（一）老年照护需求评估机制不完善，医养结合服务标准与规范不健全

一是评估过程缺乏第三方监督，评估结果与照护等级缺乏客观性、公正性，社会公信度不高。

二是医养结合服务标准、操作规范、考核评价等都缺乏统一可行的制度和机制。

（二）老年护理床位数不达标，床位挤占现象频现

根据市政府的要求，到2020年本区老年护理床位应达4000余张。而目前本区基层医疗单位和二级医院的床位仅2000余张，缺口较大，导致床位被无需医护服务的老年人长期挤占。

（三）各级医疗机构之间缺乏联动，老年人后续康复期治疗缺乏保障

一是本区公立医疗机构各自为政，双向转诊通道不畅通，分级诊疗不明晰，医联体的功能未能有效发挥。

二是信息不畅，老年人寻求合适的治疗护理场所困难，又长期往返于二、三级医院住院，既加重了医疗负担，又加剧了二、三级医院的紧张局面。

（四）医护人员紧缺且收入不高，成为医养结合体系建设的瓶颈

一是按照核定的床位数，本区医师床位比达1:14（标准为1:1.3）、护士床位比达1：7.6（标准为1:2.5），远低于卫生部制定的标准。

二是医护人员收入不高，缺乏完善的岗位薪酬激励制度，医养结合缺乏动力。

（五）护工不足且水平堪忧，成为推进医养结合的难题

现有护工普遍年龄偏大、劳动强度大、学历低、技能低、收入低；各养老机构和卫生机构普遍存在招人难、留人难的问题。

二、若干建议

（一）加快建立老年照护统一需求第三方评估平台，完善评估监督机制

1、加快第三方评估平台建设，完善监督机制，确保评估的客观和公正，严格按评估结果提供医疗、护理、养老的差异性照护服务。

2、建立针对第三方评估的满意度调研机制，共同监督评估体系的运行，保证公共资源的精准提供。

（二）制定医养结合服务标准，规范操作流程

1、尽快制定医养结合服务的标准，包括制定统一的服务标准、操作流程规范和考核评价标准等。

2、厘清责任范围。对确需医护治疗和专业护理的老人由卫生中心提供医护服务；对仅需日常普通护理的应交由护工、家属或社区志愿者提供服务。

（三）整合卫生中心的医护资源，开展健康和康复管理

1、结合新医改“1+1+1”签约服务模式，临近的卫生中心通过共享病房资源，实现就近治疗。

2、强化卫生中心以医学治疗、康复护理为主的功能，将需生活护理照料的老年人分流到养老院、护理院或家庭。

3、发挥各卫生中心的医疗特色，为患有老年常见病的老年人提供居家医护服务或住院医护服务。如：长风的骨质疏松治疗，白玉的脑卒中治疗等。

（四）构建各级医疗机构的联动机制，优化医疗资源配置

1、畅通各级医院间双向转诊通道，促进分级诊疗，在医院、护理院、养老院、社区和家庭，建立多层次的、流动的、高价值的纵向医疗卫生服务体系。

2、鼓励有条件的养老机构承接需长期照护的失能老人，解决医疗机构中老年人的日常护理问题，避免医疗资源被疾病稳定的老年人长期占用。

3、在各级医疗机构之间应建立双向绿色通道，疾病变化时可及时向二、三级医院转治，合理使用医疗资源。

（五）强化医养结合人才队伍建设

1、要强化全科医学、老年医学、养老护理专业的人才培养，建设区域老年医疗中心。

2、对参与医养结合的机构应给予财政补偿，对参与医养结合工作人员应建立激励机制，吸引各类养老服务人才到社区服务。

3、加强养老机构管理人员、护理人员以及居家护理人员队伍建设，广泛开展岗位培训，提升养老护理人员技能。

4、鼓励退休的医疗人才发挥余热，鼓励开展医师多点执业，促进人才流动并下沉社区。

（六）积极吸引和利用社会力量参与医养结合

1、鼓励更多的“小老人”服务“老老人”，大力弘扬老年人互助的社会风尚。

2、在各街道社区成立志愿者之家，构建志愿者服务信息平台，进行集中管理、统筹安排。

3、发挥志愿者中专业人士的资源优势，积极开展心理咨询、法律咨询、健康咨询等养老服务。

卫生服务中心作为医养结合养老服务体系的重要载体，在未来构建嵌入式养老服务体系中将发挥无可替代的作用，进一步强化卫生服务中心建设势在必行。