进一步做实我区家庭医生双签约工作的建议
日期：2021-06-17 来源： 政协上海市普陀区委员会区政协医卫界别组
自2015年起，全市推出了以家庭医生为基础的“1+1+1”医疗机构组合签约服务模式。2017年，复旦大学上海医学院全科医学祝墡珠工作室落户我区长风社区卫生服务中心，在全市率先探索以家庭为单位的“1+1+1”专家-家庭医生双签约服务模式。
一、签约工作的简介。
“双签约”是由家庭医生在专家团队指导下对签约居民家庭所有成员进行全科医疗服务，实现对整个家庭的综合健康管理，可以说是目前签约模式的升级版。
截止到2020年11月普陀共有8家专科及综合性医院、11家社区卫生服务中心、37个科室、303名家庭医生、409名专家参与工作，结对居民2418户。
二、目前双签约工作遇到的瓶颈问题。
(一)、社区居民对双签约工作认识不到位。
虽然医疗改革发展迅速，但上海居民的分级诊疗并未得到有效的体现，因此居民就医体验度也未很好提升，分析原因如下：一是居民长期以来已经习惯了随意的就医方式，尚未推出强制性“1+1+1”就诊制度。二是居民对家庭医生这个概念仍模糊不清，存在一定的不理解或抵触情绪。三是居民对社区医院提供的医疗服务质量存在一定顾虑，以及社区药品目录受限，导致部分居民舍近求远。
(二)、家庭医生数量不足，专科、专病诊疗技能有待提高。
制约全科医生队伍发展的主要原因有以下几个方面：一是基层机构全科医生数量不足，日常任务繁重，压力大。截止2019年底全区常住居民121,2478人，全科医师325人，按每万人口3.5个全科医生的要求，全区共需家庭医生425名，缺口较大；二是全科医生在专病专科技能培训上与综合医院存在一定差异；三是当前人才引进及相关配套政策的力度有待提高。
所以如何吸引和培养优秀的全科医生，是家庭医生双签约工作顺利推进的重点。
(三)、医联体成员单位人员受区域限制和经费保障的问题。
自2012年11月,区卫健委采用“1+X”的模式，分别由本区两家三级医疗机构联合社区卫生服务中心成立了东、西部医联体。其中在服务模式上，通过柔性流动，医联体专家到基层医疗机构为社区居民提供优质服务。费用结算，则由卫健委统一拨付到两家三级医院进行分配。但东、西部医联体尚未打破地域限制，双方专家无法下沉到对方管辖区域。如何进行有效融合，建立长效、常态服务机制，需进一步完善。
以上三点问题，需要政府、医疗卫生机构以及全社会多方合力，共同解决。
三、针对上述三个问题的建议。
一是开展“先签带后签”的服务模式。从社区干部、居委骨干、家庭中文化程度较高的成员着手进行家医双签约服务宣传，改变居民认识，通过就医体验度提升，形成“医院-社区-家庭”三元联动，不断提升居民对家庭医生的信任度。建议强化“1+1+1”分级诊疗制度的落实，帮助居民养成分级诊疗的良好习惯。
二是以二三级综合医院为主要依托，基层医疗机构为基础，建设以临床培训基地和基层实践基地为主体的全科医生培训网络体系，进一步加强人才培养和引进力度。建议建立科学合理的全科医生晋升体系，提高医务人员待遇、职业发展前景等激励性政策，形成人才良性竞争，促进全科医学发展。
三是建议对东、西部医联体内所有医务人员进行整合，发挥各自优势，采用全区柔性流动下社区。同时，在人员管理、经费保障等方面建立、健全长效机制。
